您好,家长朋友,这段时间儿科急诊值班,经常碰到因为小儿哭闹来就诊的,下面做一下简单的总结,希望对家长朋友有所帮助,总结不当之处望谅解,个人经验有限,同时欢迎批评指正。(1)病理的原因。 当婴儿哭闹时,首先要判断他是否生病了。如果因有病而哭闹,你不难发现孩子还伴随着其他症状和体征,如:精神不佳表现嗜睡或烦躁,不爱吃奶,甚至拒乳,体温不升或发热,哭声痛苦或伴随尖叫,呼吸困难,呕吐或腹胀等等。其次,检查一下全身状况,看看脐部是否发炎,臀部是否有尿布疹,身上是否有小脓疱,四肢运动是否异常等。比较常见的有肠套叠,鼻泪管阻塞、中耳炎(这类常常有近期上呼吸道感染病史)。发现异常情况必须上医院治疗,不得延误。 如果总是让婴儿躺着啼哭,可能会因腹部过于用力而引起疝气(脐疝或腹股沟疝气)。许多母亲仍用喂奶、哄拍的方法安慰孩子,可解决不了问题。这时应打开尿布查看孩子生殖器的侧面,如果肿得很厉害,就很可能患上此症。(2)生理的原因 健康的新生儿也有很多原因会哭闹,其原因可以分为四大类:①喂养不当。 应考虑饥、渴、过饱等几类情况。要吃奶是孩子哭闹最常见的原因,除了哭还可见他有找奶动作和吸吮动作。用手指碰碰他的嘴,哭声立刻会止住。吃一会儿奶后,孩子就会心满意足地睡了。 有的妈妈只要听到孩子哭,抱起就喂奶,这种处理过于简单了。因为你应计算一下距上次喂奶过了多少时间,如果不到一小时,孩子一般不会是因饿而哭。对人工喂养的孩子。更多应想到孩子可能是渴了,此时喂点水效果就会很好。我们都有吃多了胃腹胀满很难受的体会,新生儿也是一样的。我们要相信孩子知道饱饿,不能机械地依照书本上的计算或奶粉商的推荐要求孩子一顿一定要吃多少奶。对孩子来说,强迫进食是一件很痛苦的事情。②照顾不周。新生儿远不如刚出生的小动物那样具有极强的生命力。小牛小马刚出生时,当妈妈给它舔干身上的液体后,立即站起来会走、会自己找乳头吃奶。而人类娇嫩的新生儿,则必须精心护理,稍有不适就会用哭来表示抗议。室温冷暖,包裹厚薄,光线强弱,环境嘈杂,尿布湿后未及时更换,孩子困了想睡觉,甚至就想要你抱抱他都是哭的理由。妈妈应读懂孩子的哭,分析他哭的原因,一般用心的妈妈两周左右就掌握得很好了。③活动不足。新生儿除了吃和睡也要有一定的活动来散发能量。整天捆绑着的孩子,因无法运动也会哭。每日给孩子做抚触恰好可以弥补这一不足。④心理不安。母亲的焦虑是会传递给新生儿的。这样的孩子紧张、爱哭、神经质,所以母亲保持良好的心态十分重要。这还需要全家人的支持和理解。 总之,孩子哭闹时,可以多抱他到户外走走,呼吸一下新鲜空气,晒晒日光浴,孩子很快就会安静下来。如果能开车出去兜兜风,常常能对孩子的哭泣产生神奇的安抚作用。 对新生儿来说,适当地哭一哭没有坏处,既可锻炼心、肺功能,又可加强四肢、腹部肌肉力量,所以听到哭声您不必紧张,但也不要忽视他,不理他。从心理需求的角度分析,孩子需要你的爱,需要安全感,需要建立母子依恋。新生儿往往是以其不同的哭声来表达他的需要、要求或不适,并以此引起大人们的注意。故在新生儿哭闹时,家长应细心地寻找孩子哭闹的原因。肚子饿,口渴,尿布湿,房间温度过高、过低,衣着、包被裹得太热、太冷时,新生儿都会哭;衣服穿得不舒服,皮肤皱褶处糜烂或“红屁股”时也会哭闹不安。很多时候,孩子则以哭向大人报告他的病痛,如患疝气的孩子发生嵌顿时哭得很凶;生后有颅内出血或其他脑神经病变,孩子可有高而尖声哭或无回声的尖叫;病情垂危时,则出现低弱的呻吟。可见新生儿哭的原因复杂,哭声变化多样,家长应认真识别,逐一仔细检查并观察,采用相应对策。若为病态的哭闹不安,结合身体其他表现,应及时去医院检查。
便秘为儿童常见问题,小学、中学及卫生保健所较为常见。为协助医疗保健工作者评估和治疗功能性便秘患儿,北美儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学学会(NASPGHAN)和欧洲儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学学会(ESPGHAN),共同制定了循证指南。该指南着重解决与婴幼儿功能性便秘诊断、治疗和预后相关的 9 大临床问题。在依据牛津中心的循证医学分级制度的基础上,进行证据质量分级,也采用这一方法解决其他问题。此次共有 3 次会议,在会议上,所有建议均进行了讨论与表决。该小组成员以名义投票的方式对每一建议进行投票。由于未设计随机对照试验,专家观点可用于支持该建议。有关婴幼儿功能性便秘的治疗,该指南推荐建议如下:1. 保证正常的纤维摄入量。2. 保证正常的液体摄入量。3. 保证正常的运动量。4. 便秘患儿不推荐常规使用益生元。5. 便秘患儿不推荐常规使用益生菌。6. 不推荐传统治疗方法基础上的强化行为治疗。7. 根据专家意见,对于 4 岁以上的便秘患儿,建议进行如厕训练,予以解释和指导。8. 不推荐其他的生物反馈治疗。9. 不建议常规使用多学科治疗。10. 不建议使用替代疗法。11. 粪便嵌塞患儿一线治疗:聚乙二醇电解质(福松,下文简称 PEG)口服,1.5 g/(kg·d),连续服用 3-6 天。12. 若 PEG 无效,粪便嵌塞患儿可行灌肠治疗,每日一次,持续 3-6 天。13. PEG 可作为一线维持治疗。起始剂量为一线维持治疗。起始剂量 0.4 g/(kg·d),根据临床表现调整剂量。14. 经 PEG 治疗的患儿,无需行灌肠治疗。15. 若 PEG 无效,乳果糖可作为一线维持治疗。16. 专家建议,补充治疗或二线治疗可采用镁乳、矿物油和刺激性泻剂。17. 维持治疗应持续至少 2 个月。待便秘症状全部缓解至少一月后,方可停止治疗。18. 在进行如厕训练期间,若训练有效仅可停药一次。19. 顽固性便秘患儿,不推荐常规使用鲁比前列酮、利那洛肽和普卢卡必利。20. 顽固性便秘患儿可行顺行灌肠检查。21. 顽固性便秘患儿不建议常规使用 TNS。该循证指南规范了功能性便秘患儿的评估与治疗,同时也关注其生活质量的提高。此外,6 月以下的患儿以及较大的婴幼儿及儿童,均应分别采用特殊的循证方法。此指南可作为日常诊疗常规以及更多临床研究的依据。而更好地评估诊断和治疗婴幼儿功能性便秘,还需进一步研究。
中国儿童、青少年身高、体重标准差单位数值表
肠上部胆汁含胆红素和胆绿素,呈黄绿色。到结肠时胆绿素被其中菌群还原成胆红素,大便变黄色。如果肠道蠕动很快,胆绿素来不及被还原成胆红素,呈现绿色。 受凉是导致肠蠕动过快,产生绿色大便的常见原因之一。这种原因引起的绿色大便,可能还有像感冒一类的症状。如果只有绿色大便,注意腹部保暖,尤其在晚上,过几天就会恢复。如果有感冒症状,应同时对感冒进行对症治疗。 绿色大便,大便次数多,水分又多,出现腹泻,当到医院检查大便。】 便发绿原因有:1、乳品中含有丰富的铁,未能及时完全吸收,从大便中排出,是大便发绿;2、脂肪在消化过程中,消耗胆汁较少,多余的胆汁则从大便中排出,使大便呈绿色;3、肠道中有炎症或肠蠕动过快,使肠道中的胆红素尚未转换就从大便中排出,使大便呈绿色。 许多乳儿排出的大便是绿色的,这种现象不是宝宝有病,而是正常的生理现象。 大便的颜色与胆汁的化学变化有着密切的关系。胆汁是由肝脏分泌的,肝细胞不断的分泌胆汁,胆汁汇入肝管,在经胆总管汇入十二指肠。胆汁的颜色与其中所含的胆色素的种类和浓度有关,,可由金黄色到深绿色不等。胆色素包括胆红素和胆绿素,它们之间可相互转化。 小肠上部的胆汁含有胆红素和胆绿素,使大便呈黄绿色。当大便推送到结肠时,胆绿素经过还原作用,又转变为胆红素,这时大便呈黄色。母乳喂养的小儿的大便偏酸性,在肠道细菌的作用下,部分胆红素转变为胆绿素,使排出的大便呈浅绿色,这是正常现象,而牛乳喂养的小儿大便呈偏碱性,能使部分粪胆红素进一步转变为粪胆原,粪胆原是无色的,所以大便呈浅黄色。 从中医的角度看,是药都有三分毒,你不要随便给宝宝吃药.你这样喂养宝宝: 1.多喝白开水:早上起来就喝白开水(因为这样可以补充晚上丢失的水分,清理肠道,排除废物,唤醒消化系统及整体机能的恢复,清洁口腔等!宝宝妈妈们,不要忘记了哦!),半小时后再喝奶,喝奶后再喝几口水(以便稀释奶和清洁口腔). 2.喝奶时间要有规律,有间隔(0到1月宝宝:2小时一次,晚上可以4小时;1到2个月宝宝:2到3小时一次,晚上可以3到5小时;2到4个月的宝宝:3到4小时一次,晚上可以4到6小时),是因为宝宝的肠胃娇嫩,发育不完全,需要充分排空和休息,保证消化、吸收功能正常运作。 3 中间时间以喝白开水为主,不要吃其他东西,补充充足水分,促进消化、吸收功能的完善,排除体内废物和毒素。 4 母乳喂养的宝宝:妈妈要吃清淡的食物,不要吃海鲜,不要吃过冷和过热的食物,水果也要有选择,以平性为主,也要多喝白开水。注意乳头卫生,一旦乳腺发炎,要停止喂母乳。 5 人工喂养的宝宝,由于营养不全(没有母乳好),会造成消化系统功能虚弱,要随时观察宝宝,调整饮食的量。 另外:宝宝喜不喜欢喝水是习惯问题,开始就要注意养成好习惯,不要在开水里加糖或者蜂蜜,确实不爱喝,可以用白萝卜或胡萝卜烧水喝,也有可能是奶嘴的问题或姿势不正确,要注意调整。 6 注意宝宝的冷暖,这也会影响宝宝的胃口。 7 一但宝宝生病,奶要减量。 8 宝宝每晚睡着之后,妈妈隔着衣服,在宝宝肚上轻轻的按顺时针方向按摩,从10次到最多30次,有利宝宝肠胃的消化和吸收,促进功能的完善。是非常有效的保健操。祝宝宝健康!
月经初潮是女孩青春期发育的重要标志,它是性成熟的起始点。此时女孩以及她们的父母最关心的问题常常是来月经后还能长个吗?还能长多少? 女孩身高第二个增长最快的时期(第一个快速增长时期是出生后的第一年)大约在月经初潮前一年左右,在接近初潮的前后6个月,身高增高速度开始减慢,月经初潮后生长速度就明显慢下来,平均身高还可增长5-7厘米。一般月经初潮后再长10厘米的人很少,这种人在结婚生子后还能长高2-3厘米,往往都是高个子女孩;另一方面有的女孩月经初潮后仅仅长了2厘米,偏偏都是矮个子女孩。下面的公式可以由月经初潮时的身高粗略推算出成人终身高:成人终身高=月经初潮时身高÷(0.9585±0.0178) 从上式可以估计月经初潮后身高增长值。例如月经初潮时身高150.0厘米的女孩,月经初潮后身高可增长6.5厘米,范围为3.6—9.5厘米,即成人终身高可能达到153.6—159.5厘米。但是,最后决定月经初潮后最终的身高还是要看当时的骨龄大小,来确定剩余的生长潜力。
脑干听觉诱发电位(BAEP)是一项脑干受损较为敏感的客观指标,是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动,能客观敏感地反映中枢神经系统的功能,BAEP记录的是听觉传导通路中的神经电位活动,反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况,凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时,BAEP已有改变 。中文名 脑干听觉诱发电位简称 BAEP性质 脑干受损较为敏感的客观指标方法 耳机发短声后10s内记录的阳性波目录1操作方法2基础理论3临床解读4注意事项1操作方法BAEP是耳机发放短声刺激后10ms内记录到的6~7个阳性波。这些波存在多位点复合性起源可能性,但也可简单地认为Ⅰ波是听神经动作电位,Ⅱ波起源于耳蜗神经核,Ⅲ波来自脑桥上橄榄复合核与斜方体,Ⅳ波与Ⅴ波分别代表外侧丘系和中脑下丘核,Ⅵ波与Ⅶ波是丘脑内膝状体和听放射的动作电位波形。因此,Ⅰ、Ⅱ波实际代表听觉传入通路的周围性波群,其后各波代表中枢段动作电位。波Ⅰ~波Ⅴ等前5个波最稳定,其中波Ⅴ波幅最高,可作为辨认BAEP各波的标志。正常情况下,波Ⅱ与波Ⅰ,或波Ⅵ与波Ⅶ常融合形成复合波形。Ⅰ波潜伏期代表听觉通路的周围性传导时间,而波Ⅰ~波Ⅴ波间潜伏期(IPL)系脑干段听觉中枢性传导时间,也代表脑干功能的完整性。脑干听觉传导通路与脑干其他结构的发育基本一致,故BAEP检测不仅可反映脑干听觉功能的发育而且在一定程度上可反映出整个脑干功能的发育状态〔有资料显示缺血缺氧性脑病患儿BAEP异常率为64.3%,语言发育障碍儿童BAEP异常率为56.6%,高胆红素血症患儿BAEP异常率为52.6%,脑瘫患儿BAEP异常率为52.4%。引导不出BAEP,可以考虑为听神经近耳蜗段的严重损伤;波I或波I、II之后听觉脑干诱发电位室各波消失,可考虑听神经颅内段或脑干严重病损。BAEP各波绝对潜伏期(PL)均延长而且双侧对称, 如I-V潜伏期(IPL)不长,则可能为传导性耳聋直至听神经近耳蜗段病损;倘若I-V IPL延长,则可能提示脑干听通路受累。引导不出波I,但其后各波尚存在而且PL延长,可用下述方法做出临床判断:第一,如果III-V IPL正常,则病损可能发生在脑干听通路下段或神经;第二,测量波II之前的负波峰至波V峰或负峰之间的传导时间,可帮助分辨蜗性病变和蜗后病变;第三,波I、III引不出来时可观察波V的PL。校正后的波VPL如果仍超过正常值上限,则揭示蜗后病变。[1]2基础理论听觉传导通路主要由3级神经元组成。第1级神经元为双极细胞,其胞体位于耳蜗内的蜗(螺旋)神经节内。周围支至内耳的螺旋器(Corti器);而中枢支组成蜗神经,入脑桥终于蜗神经核。第2级神经元的细胞体在蜗神经核内。它们发出的纤维一部分形成斜方体越到对侧向上行,另一部分在同侧上行。上行纤维组成外侧丘系,其大部分纤维止于内侧膝状体。第3级神经元的细胞体在内侧膝状体内。其轴突组成听辐射,经内囊枕部至颞横回(是大脑皮层的中枢部分,相当于人的头部两侧太阳穴上方,大脑的这部分叫颞叶,领叶中间横的凸起的一条叫颞横回,是听觉神经细胞的密集处,它对外界声音起着精确的分析综合作用)。诱发电位是指感觉传入系统受刺激时,在中枢神经系统内引起的电位变化。各种刺激(包括机械、温度、声、光、电等)作用于机体各种感受器或感觉器官,经过换能作用,转变成传入神经纤维的神经冲动进入中枢,其结果可以在各级特定的中枢、包括大脑皮层的一定部位,记录到这种传入神经冲动在时间上和空间上综合的电位变化——诱发电位。受刺激的部位除感受器或感觉器官外,亦可以是感觉神经或感觉传入通路上的任何一点。由于皮层随时在活动并产生自发脑电波,因此,诱发电位是在自发脑电波的背景之上出现的。本实验采用电刺激躯体皮肤和闪光刺激眼睛,分别在大脑皮层体感区和视区记录体感诱发电位和视觉诱发电位。3临床解读左右耳的PL和IPL的耳间潜伏期差(ILD),PL和IPL的ILD值如果超过0.4ms就有临床意义,该参量的变化提示蜗后病变。I-V IPL延长或波I-V IPL的ILD延长,该参量的变化提示蜗后病变。可进步分析I-III或III-VIPL,I-III IPL延长提示病变可能累及同侧听神经至脑干段;III-V IPL延长提示病损可能影响到脑干内的听觉传递通路。如果I-V IPL的ILD显著,病损可能在I-VIPL较长的一侧。V/I 波幅比异常,在听力正常前提下,该比值<0.5,可考虑为上部脑干受累。当然,如果选择性波v缺失,则上部脑干受累的金标准。< p="">III-V/I-III IPL比值,该比值>1.0时,为III-V IPL相对延长的结果。如果听力学正常,则该参量的异常提示早期的脑干病损(脑桥到中脑下段)。4注意事项1. 整个实验要在屏蔽室内进行,或至少要把动物用铜丝网屏蔽起来,防止50 Hz交流电的干扰[2]。2. 皮肤刺激电极也可用二片银片。将毛剃净后,在银片内面要用生理盐水湿润的棉花衬垫,保证接触良好。3. 记录大脑皮层视觉诱发电位时,实验环境要求光线较暗,最好在暗室中进行。在进行记录前,先让动物暗适应半小时,以提高视觉敏感度。4. 打开颅骨时要防止出血,如有出血,应随即止血。
看了一组密集图形,恶心了几天。真想骂自己手贱,眼贱。痛定思痛,我就思考着为什么人类对这种图形天生就有恐惧呢?这种恐惧来源于什么呢?我的猜测是来源于,集体无意识的遗传,死亡臆想,切身投射,三个方面。首先是意识遗传,人类天生对爬行动物,毒性昆虫没有好感,当然爱好者除外。这可能来源于人类在进化过程中深受这些动物伤害的缘故,还有对黑暗的恐惧,因为人类不是夜行动物,于是也难免夜间在防御力低时被捕食。所以在不断进化不断遗传的过程中对这些事务和现象有了心理免疫。第二点是死亡臆想,我们小时候多数会有死亡臆想。想象自己死亡了,对世界的一切再也不会感知,再加上形体的无助,意识仿佛陷入一个宇宙黑洞之中。再如恐高症,尖锐恐惧症都与臆想身体损伤,存在潜在的死亡因素,进而诱发死亡臆想有关。第三点叫做切身投射,我们往往把感受到的东西投射到自身上,比如看到某个情景感动,同情,听到感人歌曲等等。密集图形恐惧来源于原始疾病或身体损害带给肌体的损伤,加上寄生感染,这种集体无意识不断的遗传下去。密集图形中的凹陷处模拟出肌体损伤,有些凹陷处有运动体模拟出寄生体。当人看到密集图形时由于意识遗传作用,对这种图形产生切身投射,在切身投射后,人便产生疾病臆想,死亡臆想。我在生病时往往大脑中会出现模糊的密集图形,有些人说看了这些图形想死的感觉都有了。所以当看到密集图形时人在天性遗传的作用下产生了切身投射,和死亡臆想,也难怪如此让人恶心,害怕了。